כשאנו צריכים סיעוד, המצב כבר נהיה מאתגר. ובכל זאת, לעיתים קשה לדעת מראש שהמצב הזה מגיע, מה גם שיש לנו, לבני האדם, נטייה להתעלם מדברים שאנחנו לא אוהבים לחשוב עליהם. אם מצאתם את עצמכם או מישהו אהוב וקרוב לכם במצב סיעודי, יכול מאוד להיות שאתם צריכים עורך דין תביעות סיעוד.
תביעות סיעוד הן תביעות שיסודן דרישה מחברות הביטוח לממן את ההוצאות עבור הסעד לו נזקק האדם. סעד זה יכול להיות בהתניידות בבית או מחוץ לבית, בביצוע פעולות יומיומיות פשוטות לכאורה כגון קימה מהמיטה, להתקלח, להתלבש, לאכול וכיו"ב. לרוב בכדי לקבל סעד שכזה יש צורך באיש מקצוע אשר יעבוד באופן צמוד עם האדם הנזקק, ואדם זה מן הראוי שיקבל את משכורתו. אבל מי ישלם לו?
לקבל תמיכה כלכלית למימון סיעוד:
לפני שנבין מי ישלם לכם, חשוב להבין כיצד הם מחליטים האם בכלל לשלם לכם. כמו בכל דבר, גם במצבי סיעוד ישנם מדדים שונים המאפשרים לחברות הביטוח לזהות האם אתם אכן במצב של סעד. כלי המדידה העיקרי נקרא מבחן ADL, ראשי התיבות של 'פעילויות של חיי יומיום' (Activities of Daily Living), והוא מחפש תנאים שונים אשר מכתיבים האם האדם אכן זקוק לסעד, ומכאן למימון לסעד:
- האם אתם מסוגלים להתהלך ללא סיוע של אדם אחר?
- האם אתם חווים אי-שליטה בסוגרים (והצורך בשימוש בטיטולים למבוגרים)?
- האם אתם לא יכולים לשנות מנח גוף בעצמכם, כלומר לעבור משכיבה לישיבה או מישיבה לעמידה?
- האם אתם יכולים או לא יכולים לגרוב גרביים ולנעול נעליים בעצמכם, ובעצם להתלבש באופן עצמאי?
- האם אתם יכולים לאכול בעצמכם, ללא סעד וסיוע של אדם אחר בתהליך האכילה (לא מדובר בהכנת האוכל או חימומו, אלא עצם הבאת המזון לפה ואכילתו)?
מתי צריך עורך דין ביטוח סיעודי?
עורך דין ביטוח סיעודי נכנס לפעולה כאשר חברת הביטוח מסרבת לעמוד בהתחייבותה, לרוב תוך הנימוק המוכר כי: “החולה לא הוכיח כי הוא עונה על ההגדרות של חולה סיעודי". נימוק זה יכול לעלות גם במקרים בהם המבוטח הציג בצורה מלאה את כל המסמכים הנדרשים, כולל הכרה של הביטוח הלאומי במצבו כמקרה סיעודי.
במקרים אחרים חברת הביטוח עלולה לטעון כי התובע הסתיר מידע בעבר, וכי הבעיה ממנה הוא סובל כיום היא בסה"כ החמרה של מצב קיים שהיה עוד לפני שהחלה תקופת הביטוח הסיעודי.